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Calcula el Deducible y Coaseguro

Este post es para las personas que tienen una póliza de Gastos Médicos Mayorees activa, pero también para personas que no saben como funciona.

Nota: Este calculo es para pólizas con deducible único por siniestro, no funciona para las pólizas con deducible anualizado.



1. ¿Qué es el concepto "deducible" en la caratula de la póliza o cotización?

Es un monto de dinero que sirve para que el asegurado también participe en el pago de la cuenta hospitalaria por su atención médica. Se fija en la carátula de la póliza, tu escoges el monto a pagar según tus necesidades pero también según a los montos que la aseguradora establece como deducible.


Por ejemplo A:

Cuenta hospitalaria: $138,500.00 mxn

- Deducible: $19,000.00 mxn

= Cuenta a pagar por la aseguradora: $119,500.00 mxn



2. ¿Qué es el concepto "coaseguro" en la caratula de la póliza o cotización?

Es un porcentaje a pagar por parte del asegurado que se fija al contratar la póliza o al cotizar, son entre tres o cuatro opciones a escoger: 5%, 10, 15%, 20% la disponibilidad de estos porcentajes depende de cada aseguradora. Se le conoce también como la segunda participación que tiene el asegurado en una cuenta hospitalaria.


Veamos el mismo ejemplo A:

Cuenta hospitalaria: $138,500.00 mxn

- Deducible: $19,000.00 mxn

= Subcuenta a pagar por la aseguradora: $119,500.00 mxn

- Coaseguro 05% $5,975.00 mxn

= Total a pagar por la aseguradora: $113,525.00 mxn


En el ejemplo A se entienden los siguientes factores:

A. El deducible es por 19,000.00 mxn

B. El coaseguro es del 05%

C. La cuenta hospitalaria $138,500.00 mxn


- El deducible y coaseguro lo paga el asegurado.

- A la cuenta hospitalaria primero le restamos el deducible y del restante de la cuenta le quitamos el porcentaje del coaseguro.



3. Tope de coaseguro, ¿Qué es? y ¿Cuál es su importancia?

El tope del coaseguro sirve para que el porcentaje a cobrar llegue a un limite y con esto puede ser calculado por el asegurado, La importancia de este "tope" radica en que no se oculta para el asegurado el monto máximo a pagar por el concepto de coaseguro al contrario nos dice y muestra cuanto sería lo máximo a pagar en una cuenta hospitalaria.


Imagina que la cuenta hospitalaria fue de 15,000,000,00 mxn y el deducible es de $19,000 mxn y el coaseguro del 05% con un tope de $36,000.00 mxn Ahora me quiero mostrarte como funciona el tope del coaseguro.


Ejemplo B, sin tope de coaseguro:

Cuenta hospitalaria: $15,000,000.00 mxn

- Deducible: $19,000.00 mxn

= Subcuenta a pagar por la aseguradora: $14,981,000.00 mxn

- Coaseguro 05% $749,050.00 mxn

= Total a pagar por la aseguradora: $14,231,950.00 mxn

Total a pagar por el asegurado: $768,050.00 mxn


Veamos el mismo ejemplo B, con tope de coaseguro:

Cuenta hospitalaria: $15,000,000.00 mxn

- Deducible: $19,000.00 mxn

= Subcuenta a pagar por la aseguradora: $14,981,000.00 mxn

- Coaseguro 05% (tope 36000) $36,000.00 mxn

= Total a pagar por la aseguradora: $14,945,000.00 mxn

Total a pagar por el asegurado: $55,000.00 mxn


Aquí podemos ver la diferencia a pagar por el asegurado cuando la póliza que contrató tiene tope en el coaseguro. Nunca pienses que hay conceptos poco importantes ya que al no contemplar algo tan importante como el tope de coaseguro tu cuenta hospitalaria puede volverse impagable aun teniendo póliza de seguro.


Mi nombre es Armando Palafox recuera:

¡Disfruta tu vida sin riesgos!




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